مجلة العلوم الأمريكية، 2011؛ ​​7 (5) http://www.americanscience.org
http://www.americanscience.org محرر @ 311 americanscience.org
عوامل الخطر وآثار ما قبل تسمم الحمل: دراسة وبائية بين الحوامل
الأمهات في القاهرة، مصر
عصام عطية-مصيلحي * 1؛ حامد O. Khalifa1؛ سليمان M. Amer1؛ خضرة I. Mohammad1 وهاني M. عبد AAL2
إدارات الجماعة Medicine1 والتوليد وGynecology2، كلية الطب، جامعة الأزهر
* dr_elmoselhy@hotmail.com
الملخص: مقدمة: ما قبل تسمم الحمل (PE) يمثل أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في الأم، والجنين و
الرضع في أجزاء كثيرة من العالم. الأهداف: إن الهدف من هذه الدراسة هو دراسة دور السلوكية، الاجتماعية والديموغرافية
والحالات السريرية وعوامل الخطر من PE بين الأمهات الحوامل وتحديد أثر على PE
صحة الأجنة وحديثي الولادة. المواضيع والأساليب: A-التحكم في الحالة، كان يستخدم مستشفى تصميم الدراسية. كل
وأجريت مقابلات مع الحالات والضوابط وفحصها؛ سريريا والمختبرية. النتائج: يتعدد عملية حمل، الريفية
الإقامة، والأمهات المتزوجات أكثر من مرة، فترة الحمل جملة '<3 سنوات، بريمي-حامل؛ حبلى، المستوى الاجتماعي المنخفض و
وكانت الفئة العمرية 26-30 عاما الأمهات عوامل الخطر الاجتماعية والديموغرافية والشخصية الهامة (OR = 9.79، 4.16، 4.0،
2.73، 2.16، 2.16 و 1.98، على التوالي). علاوة على ذلك، كثيرا المالحة تناول حمية، لا الفواكه الطازجة كافية / الخضار و
الكثير من الدهون وكانت عوامل الخطر الغذائية الهامة (OR = 1.99، 1.85 و 1.83، على التوالي). أيضا؛ التهاب المسالك البولية،
عدوى المهبل / التهاب المهبل، البيلة الجرثومية عديمة الأعراض، وكانت polyhydraminos والسكري والضغط كبير الطبية
والتوليدية / عوامل الخطر الجهاز التناسلي للمرأة (OR = 5.59، 4.41، 3.62، 3.59، 3.35 و 2.98، على التوالي). نمو الجنين
تقييد، الولادة المبكرة، الوليد الوزن عند الولادة <2.5 كجم ووليد القبول العناية المركزة كانت أكثر شيوعا في
الأمهات قبل ارتعاجي مقارنة مع الضوابط مع فروق ذات دلالة إحصائية (P = 0.00، 0.04، 0.03 و 0.02،
على التوالي). كانت وعلى بعد 5 دقائق عشرات ابجر أقل بكثير في الأطفال حديثي الولادة من قبل ارتعاجي - يعني من 1
الأمهات مقارنة مع الضوابط (P = 0.00 لكل منهما). أيضا، كان مستوى الهيموغلوبين يعني انخفاض ملحوظ في
الأطفال حديثي الولادة من الحالات PE مقارنة مع الضوابط (P = 0.00). التوصيات: تحسين الرعاية قبل الولادة للنساء الحوامل
الأمهات في مصر. هناك حاجة لدراسات سكانية في مناطق مختلفة في مصر وعلى أعداد كبيرة من الأمهات
لفهم وبائيات كامل من مقدمات الارتعاج.
[عصام عطية-مصيلحي؛ حامد O. خليفة؛ سليمان عامر M.؛ خضرة I. محمد وهاني محمد عبد العال،
عوامل الخطر وآثار ما قبل تسمم الحمل: دراسة وبائية بين الأمهات الحوامل في القاهرة، مصر.
مجلة العلوم الأمريكية عام 2011؛ ​​7 (5) :311-323]. (ISSN: 1545-1003). http://www.americanscience.org.
1. مقدمة
مقدمات الارتعاج (PE) هي المضاعفات الرئيسية
من الحمل. فمن الحمل محددة الشرط،
والذي يحدث عادة بعد 20 أسبوعا من الحمل و
يحل مع التسليم (روبرتس، 1998). فمن
تحديد سريريا من قبل تحديد الحمل
ارتفاع ضغط الدم الناجم، بروتينية أو معممة
وذمة أو كليهما. PE قد تكون خفيفة أو شديدة
(كننغهام وآخرون، 2010). انتشار PE لديه
لم يتغير خلال القرن الماضي (وHauth
كننغهام، 1999). انتشار ومتفاوتة
وفقا للفارق في التصنيفات،
التعاريف وحقيقة أن العديد من التقديرات
أساس المستشفى. ومع ذلك، فإن انتشار هو شائع
وأشار إلى أن حوالي 7.0٪ من حالات الحمل الأولى (روبرتس،
1998). انتشار ارتفاع ضغط الدم لوحظ في
تسليم ما يقرب من 10.0٪ أن تشخيص
مع الحمل التي يسببها ارتفاع ضغط الدم أو تفاقم
(براون وآخرون، 2000). في مصر، وانتشار PE
هو 10.7٪ في دراسة مجتمعية (جاد الله وآخرون،
1986). في حين، في الدراسات القائمة على المستشفى الذي تراوحت من
9.1٪ (المحبة وآخرون، 2001b) إلى 12.5٪ (EL-Houseinie
وآخرون، 1994) من جميع الولادات.
تسمم الحمل هو مرض مع جميع أنحاء العالم
أهمية للأمهات والرضع، بل قد يكون
المخاطر الصحية التي تزيد من الأمهات، والجنين والرضيع
المراضة والوفيات (روبرتس، 1998 وروبرتس وآخرون
آل.، 2003A). تأثير أعظم منه هو في تطوير
البلدان، حيث أنه يشكل 20،0-80،0٪ من
زيادة وفيات الأمهات لافت للنظر. في حين، في
البلدان المتقدمة PE له تأثير كبير على الجنين
والوليد. تطبيق الرعاية ما قبل الولادة السليم
(ANC) وألغت إدارة إلى حد كبير
وفيات الأمهات، وكثيرا ما على حساب الخدج
التسليم. عن 10.0٪ من حالات PE تحدث في مرحلة من
الحمل حيث تبادل تسليم الجنين المرضى في
الرحم لأوانه الرضع المرضى في الحضانة
(غولدنبرغ وروس، 1998). أيضا، قد يرتبط PE
مع خطر أعلى للداخل الرحم تقييد النمو
(تأخر النمو داخل الرحم)، والشلل الدماغي (تقرير فرقة العمل
الفريق التعاوني / AAP، 2003) والمستمرة الرئوي
ارتفاع ضغط الدم عند الوليد (هيرنانديز-دياز وآخرون،
2007). علاوة على ذلك، PE هو السبب الرئيسي لفترة ما حول الولادة
الوفيات، 7.6٪ (Gaym، 2000). في البلدان المتقدمة
وفيات ما حول الولادة من الأطفال الرضع من أمهات قبل ارتعاجي
هو 5 أضعاف أكبر من غير ما قبل eclamptics. علاوة على ذلك، عن
يشار إلى 15.0٪ من الولادات المبكرة قبل الأوان
تسليم PE (غولدنبرغ وروس، 1998).
وعلاوة على ذلك، يمكن PE تتطور بشكل سريع، ووضع كل من الأم
مجلة العلوم الأمريكية، 2011؛ ​​7 (5) http://www.americanscience.org
http://www.americanscience.org محرر @ 312 americanscience.org
والجنين في خطر شديد إذا لم يتم اتخاذ أي إجراء (باسو وآخرون
آل.، 2006).
وقد وصفت PE بأنه "مرض
نظريات "باعتبارها السبب غير معروف. بعض النظريات
وتشمل ظاهرة الرفض (عدم كفاية
إنتاج الأجسام المضادة حجب)، للخطر
نضح المشيمة، تفاعل الأوعية الدموية تتغير
الرحم تمتد العضلات (نقص التروية)، والعوامل الغذائية
عوامل وراثية. وقد أيا من هذه النظريات
ثبت بشكل قاطع (روبرتس وكوبر، 2001؛
روبرتس ومنام و 2002 و Solmon وسيلي، 2004).
الحمل يؤدي الى زيادة الوريدي
السعة، وخفض المقاومة الشريانية الجهازية، و
توسع الأوعية المرتبطة مع زيادة 50.0٪ في
تعميم حجم الدم (مارشال وكاربنتر،
2007). هو الافتراض PE أن يكون اضطراب مرحلتين
مع التفاعلات الأم والجنين اللازمة لربط
مرحلتين (روبرتس وكوبر، 2001). تخفيض
نضح المشيمة، الثانوية لغير طبيعية
زرع واللاحقة انخفاض المشيمة
الأوعية الدموية، ويعتقد أن من كمرحلة أولى. ال
المرحلة الثانية، ومتلازمة الأمهات، ويطور في
فرعية من النساء مع بعض وراثية،
البيئية، و / أو عوامل الاختطار السلوكية (روبرتس
وكوبر، 2001) كرد فعل على العوامل المنتجة
من perfused سيئة المشيمة (روبرتس وHubel،
1999). في بيئة مناسبة الأمهات،
نتائج الخلل البطانية (روبرتس وHubel،
1999) ويبدأ شلال التخثر و
تلت ذلك نظام متعدد عقابيل (Surratt، 1993)، ومرحلة
2 من PE (بودنار آخرون، 2006).
العمر، التكافؤ (فوناي وآخرون، 2005)، وانخفاض الاجتماعية
الحالة (MacGillivary، 1983)، والعرق، البيئة
العوامل (كننغهام وآخرون، 2010)، والجينية و
تأثير الاستعداد العائلي وقوع PE
(Skjaerven وآخرون، 2005). أيضا، زيادة interpregnancies
الفضاء (. الكذبة وآخرون، 1998)، متعددة
الحمل (السباعي وآخرون، 2000)، ونقص التغذية
(روبرتس وآخرون، 2003b) والسمنة (روس وآخرون، 1998 و
روبرتس وكوبر، 2001)، ومرض السكري (وولف وآخرون، 2002
وفوناي وآخرون، 2005)، والعدوى والتهابات
عمليات (لوبيز خاراميو وآخرون، 2001) والأب
العوامل (لي وواي، 2000) هي عوامل الخطر عرضة
من مقدمات الارتعاج.
أهداف الدراسة
A-في نهاية المطاف الهدف:
تحسين نوعية صحة الأم،
الجنين والرضع في مصر.
B-فوري أهداف:
1 - التحقيق في دور الاجتماعية والديمغرافية،
شروط السلوكية والسريرية كعوامل خطر
PE بين الأمهات الحوامل في القاهرة، مصر.
2 - لتحديد تأثير PE على صحة
الأجنة وحديثي الولادة من الأمهات الحوامل في
القاهرة، مصر.
2. الموضوعات وطرق
I-دراسة المسائل:
هل هناك PE الاجتماعية والديموغرافية والسلوكية و
عوامل الخطر السريرية؟ هل هناك مخاطر صحية PE على
الأجنة وحديثي الولادة؟
II-تصميم الدراسة:
كل حالة على السيطرة، مستشفى تصميم الدراسية
كان يستخدم للتحقيق في مشكلة البحث الحالي.
III-دراسة إعداد:
وقد أجريت هذه الدراسة في التوليد و
قسم أمراض النساء في مستشفى الحسين، آل
جامعة الأزهر.
IV-عينة الدراسة:
وفقا لنموذج معادلة حجم العينة
وكان 86 حالة، وللوقاية من حجم العينة التحيز نحن
زيادة العينة أن تكون 100 حالة PE. لذلك، فإن جميع
حالات PE حضور أمراض النساء والتوليد
قسم في مستشفى الحسين والأزهر
أدرجت جامعة في الدراسة حتى عينة
وصلت إلى العدد المطلوب؛ 100. لكل مقدمات الارتعاج
وكان المريض امرأة حامل صحية
اختار عشوائيا. لذلك، مجموعة مراقبة من 100 صحي
تم تجنيده النساء الحوامل.
جميع المرضى يجب الوفاء التالية
معايير الاشتمال: 1) السن من المرضى تصل إلى 30 عاما، 2)
عمر الحمل ≥ 33 أسابيع، 3) هل لديك محددة محدد
تشخيص PE. أيضا، جميع المرضى المعينين في هذه الدراسة
وفت معايير الاستبعاد المحددة التالية:
1) ارتفاع ضغط الدم الأساسي، 2) الحمل الناجم عن
ارتفاع ضغط الدم بدون بروتينية، 3) كمية من
الفيتامينات / مضادات الأكسدة خلال الحمل الحالي، 4)
أمراض الدم، 5) أمراض الكلى، 6) وأمراض الكبد، 7)
وفاة الجنين داخل الرحم، و8) أنتي الولادة
نزف.
الضوابط المسجلين في الدراسة لديهم
الوفاء بمعايير إدراج التالية: 1) العمر ما يصل إلى
30 عاما، 2) ليس لديهم تاريخ من PE في التيار أو
الحمل السابق، و 3) الحملي العمر ≥ 33 أسبوعا.
أيضا، وفت الضوابط نفس محددة
معايير الاستبعاد المستخدمة في مجموعة المرضى.
اعتبارات V-الأخلاقية:
والغرض من هذه الدراسة، والإجراءات الواجب
تنفيذ وشرح للحالات والضوابط، وهي
لقد التقطت موافقة شفوية على المشاركة في الدراسة
وفقا لذلك. كانت تدار بشكل صحيح لجميع المرضى
السيطرة PE. تم تسليم جميع الحالات والضوابط
عفويا في موقف قمة الرأس العادية أو عن طريق
قيصرية وفقا لحالة كل
حالة.
أدوات VI-دراسة وطرق:
1 - استبيان مقابلة:
انه كان يستخدم لجمع البيانات ذات الصلة لموضوع
الدراسة. وقدمت للمرضى وضوابط ل
مقابلة.
مجلة العلوم الأمريكية، 2011؛ ​​7 (5) http://www.americanscience.org
http://www.americanscience.org محرر @ 313 americanscience.org
2 - تشخيص PE: جميع المرضى يجب الوفاء
إدراج المعايير التالية: 1) ارتفاع ضغط الدم:
ضغط الدم (BP) ≥ 140/90 مم زئبق (كننغهام وآخرون
. AL، 2010)، 2) بروتينية: تتبع أو أكثر من مقياس
الأسلوب. اثنين من العينات العشوائية البول منتصف الطريق،
جمعت ≥ 4 ساعات تؤخذ بعيدا من كل امرأة إلى
تجنب الخطأ بسبب الاختبار إيجابية كاذبة، استخدمت. ال
يجب أن يكون اثنين من نتائج إيجابية، وبالتالي فإن تشخيص
كان بروتينية كبيرة (MacGillivary، 1983)، و
3) على المستوى الثنائي، المرضية (≥ +1) وليس فقط
تعتمد، وذمة الطرف السفلي. وذمة هو مشترك
ميزة من الحمل. ولكن، وذمة من PE عادة
ينطوي على الوجه واليدين، واستمرت
(كننغهام وآخرون، 2010).
3 - الامتحانات السريرية: كلا العامة والمحلية
وقد أجريت الفحوصات الطبية للحالات و
الضوابط. أيضا، pelvi البطن فائقة التصوير فوق الصوتي
وقد تم فحص لكلا الفريقين لتقدير
عمر الحمل، لتحديد الأجنة متعددة،
موه السلى وتأخر النمو داخل الرحم للكشف عن الجنين.
قياسات الجسم البشري من الأمهات؛ ارتفاع
وأجريت الوزن. الوزن (كلغ) وقد تم قياس
في حين أن النساء ارتداء الملابس الخارجي الضوء ودون
الأحذية. وقد تم قياس الطول (سم) في الوقوف
موقف. تم حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) كما
الوزن مقسوما على مربع الطول (كغم / متر مربع). BMI
تعتبر التصنيفات الموضوع يعانون من السمنة المفرطة أن تكون ≥ 30
كجم / متر مربع (WHO، 2000).
وجرى تقييم جميع حديثي الولادة سريريا
وعلاماتهم ابجر في 1 - كانت وعلى بعد 5 دقائق
تعرف بعد ولادته فورا، على بعد 5 دقائق منخفضة ابجر
(النشاط، نبض، التجهم، والمظهر والتنفس)
واعتبر النتيجة <4 (كيسي وآخرون، 2001). أيضا،
وقد تم الوزن (كلغ) عن طريق مقياس خاص للأطفال
فورا عند الولادة.
4 - التحقيقات المختبر: مختبر
وقد أجريت فحوصات لجميع الحالات والضوابط.
وقد أخذت عينات البول منتصف الطريق في وقت
إجراء مقابلات مع الحالات والضوابط لالمجهرية
فحص للكشف عن حالات التهابات المسالك البولية
التي قد تكون أعراض أم لا. أيضا، الوريد السري
تم أخذ عينات دم من جميع حديثي الولادة لل
الحالات والضوابط عند الولادة لتحديد ما بهم
خضاب الدم (الهيموغلوبين) مستوى تركيز (غ / دل) باستخدام
طريقة Drabkin والضوئية.
تحليل VII-الإحصائية:
نسبة الأرجحية (OR) مع ثقة 95٪
الفاصل الزمني (CI) أو حدود الثقة الدقيق (ECL)، tstudent
اختبار، تصحيح ييتس مربع كاي (χ2) و 2 -
واستخدمت الذيل فيشر الدقيق (FE) واختبارات
أهمية. مستوى الدلالة لر، χ2 وFE
تم قبول إذا كانت ذات قيمة P <0.05.
3. النتائج
كما يتعلق عوامل الخطر الاجتماعية والديموغرافية لل
الحالات PE والضوابط (الجدول 1)، وانخفاض التعليمية
وكان مستوى (الأميين، والقراءة والكتابة) من الحالات
عامل خطر ضئيل (OR = 1.51، 95٪ CI: 0،83-2،75).
زوجات الاحتلال منزل والعمال غير المهرة
هي عوامل مخاطر مهمة (OR = 1.44، 95٪ CI: 0.79-
2.60 وOR = 1.16، 0،60-2،22). بشكل جماعي، 59.0٪ من
وينتمي المرضى إلى انخفاض المستوى الاجتماعي و
تمثل عامل خطر كبير (OR = 2.16، 95٪ CI:
1،18-3،95). علاوة على ذلك، يمثل الإقامة الريفية
عامل خطر كبير لPE (OR = 4.16، 95٪ ECL:
1،52 حتي 13،16). من ناحية أخرى، المستوى الاجتماعي الأوسط و
الإقامة في الحضر هي العوامل الوقائية الهامة.
فيما يتعلق عوامل الخطر الشخصية للPE
الحالات والضوابط (الجدول 2)، والشباب (18-21 سنة) و
(26-30 سنة) الفئات العمرية القديمة هي عوامل خطر كبير
(OR = 2.01، 95.0٪ CI: 1،00-4،06 وOR = 1.98، 95.0٪
CI: 1،04-3،76، على التوالي). أيضا، أقل من سنة واحدة
فاصل زواج الحمل هو عامل خطر كبير
(OR = 1.84، 95٪ CI: 1،01-3،35). في نفس الوقت،
خروس هو عامل خطر كبير (OR = 2.16، 95٪
CI: 1،18-3،96). وفيما يتعلق الفضاء بين الحمل، وأكثر
من 3 سنوات هو عامل خطر كبير (OR = 2.73، 95٪
CI: 1،08-7،01). أيضا، يتعدد عملية حمل يمثل
عامل خطر كبير (OR = 9.79، 95٪ ECL: 1.30-
433.39). وعلاوة على ذلك، والتاريخ من قبل PE / تسمم الحمل و
الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى هي عوامل خطر ضئيل
(OR = 2.85، 95٪ ECL: ،66-14،12 وOR = 1.25، 955
CI: 0،45-3،47، على التوالي). أيضا، الأمهات إيجابية
تاريخ عائلي من PE هو عامل خطر ضئيل
(OR = 4.85، 95٪ ECL: ،96-46،94). وفيما يتعلق بالتغير في
الأزواج، والزواج هو أكثر من مرة خطر كبير
عامل (OR = 4.0، 95٪ ECL: 1،01 حتي 22،88).
وفيما يتعلق نمط الحياة وعوامل الاختطار السلوكية
من الحالات والضوابط PE (الجدول 3)، عدم وجود ما قبل الولادة
الرعاية هو عامل خطر ضئيل (OR = 1.36، 95٪
CI: 0،73-2،53). أيضا، والنشاط البدني غير ذات أهمية
عامل خطر (OR = 1.34، 95٪ CI: 0،73-2،47). علاوة على ذلك،
التدخين خلال الحمل غير ذات أهمية وقائية
عامل (OR = 0.49، 95٪ ECL: 0،01-9،68). وفيما يتعلق النظام الغذائي
المدخول، لا كمية كافية من الفواكه والخضروات الطازجة
(OR = 1.85، 95٪ CI: 1،01-3،39)، والكثير من تناول الدهون
(OR = 1.83، 95٪ CI: 1،01-3،34) والكثير من السعرات المالحة
النظام الغذائي (OR = 1.99، 95٪ CI: 1،02-3،91) هي خطر كبير
العوامل. من ناحية أخرى، فإن الكثير كمية من السكر
(OR = 1.51، 95٪ CI: 0،80-2،86) وليس كمية كافية
من البروتينات (OR = 1.35، 95٪ CI: 0،73-2،50) هي
عوامل الخطر ضئيل.
وفيما يتعلق الطبية، وأمراض النساء
عوامل الخطر التوليدية بين الحالات والضوابط PE
(جدول 4)، والسمنة (OR = 2.02، 95٪ CI: 1،05-3،90)، والإجهاد
(OR = 2.98، 95٪ ECL: 1،04-9،70)، مرض السكري (OR = 3.35،
95٪ ECL: 1،09 حتي 12،23)، التهاب المسالك البولية
(OR = 3.59، 95.0٪ ECL: 1،05 حتي 15،58)، polyhydraminos
(OR = 3.59، 95٪ ECL: 1،05 حتي 15،58)، اعرضي
البيلة الجرثومية (OR = 3.62، 95٪ ECL: 1،19 حتي 13،10) و
عدوى المهبل / التهاب المهبل الجرثومي (OR = 4.41، 95٪
أطلق بيت التمويل الخليجي: 1،13 حتي 24،97) هي عوامل خطر كبير.
مجلة العلوم الأمريكية، 2011؛ ​​7 (5) http://www.americanscience.org
http://www.americanscience.org محرر @ 314 americanscience.org
حيث أن تأثيرات الصدد من PE (الجدول 5)، 29.4٪ من
كان الأجنة من النساء قبل ارتعاجي تأخر النمو داخل الرحم
مقارنة مع 5.9٪ من الضوابط (P = 0.0002). في
الوقت نفسه، كان 8.0٪ من الحالات الولادة المبكرة
مقارنة مع 1.0٪ من الضوابط (P = 0.04).
وعلاوة على ذلك، كان 11.9٪ من الأطفال حديثي الولادة <2.5 كجم في
الولادة مقارنة مع 3.0٪ من الضوابط حديثي الولادة
(P = 0.03). أيضا، تم قبول 12.8٪ من حديثي الولادة
إلى وحدات الرعاية المركزة لحديثي الولادة مقارنة مع 3.0٪ من
الضوابط حديثي الولادة (P = 0.02). علاوة على ذلك، واحد (0.9٪) من
توفي الولدان خلال الأسبوع الأول من الحياة مقارنة
إلى أي من الضوابط حديثي الولادة (P = 1.00). أيضا، 1 - و
على بعد 5 دقائق عشرات ابجر من حديثي الولادة المرضى و
كانت الضوابط 4.62 ± 1.37، 6.16 ± 1.09 و 6.41 ± 1.88،
8.89 ± 1.32، على التوالي مع ذات دلالة إحصائية
الفرق (P = 0.00 لكل منهما). وأخيرا، ومستويات
الهيموغلوبين من حديثي الولادة من المرضى وضوابط
كانت 14.12 ± 5.23 و 18.22 ± 5.74 غ / دل على التوالي مع
فروق ذات دلالة إحصائية (P = 0.00).
جدول (1): توزيع مقدمات الارتعاج (PE) من الحالات والمجموعة الضابطة وفقا لعوامل الخطر الاجتماعية والديمغرافية.
عوامل الخطر الاجتماعية والديمغرافية
الحالات PE
(ن = 100)
المجموعة الضابطة
(ن = 100) أو (95٪ CI)
العدد٪ العدد٪ أو (95٪ ECL) *
الحالة التعليمية:
الأميين، القراءة والكتابة
ابتدائي
الثانوي والجامعي
48
39
13
48.0
39.0
13.0
38
47
15
38.0
47.0
15.0
1.51 (0،83-2،75)
0.72 (0،40-1،31)
0.85 (0،35-2،02)
الوضع المهني:
زوجة منزل
غير المهرة
وشبه المهرة والمهرة
محترف
56
31
9
4
56.0
31.0
تسعة
4.0
47
28
19
6
47.0
28.0
19.0
6.0
1.44 (0،79-2،60)
1.16 (0،60-2،22)
0.42 (0،17-1،05)
0.65 (0،13-2،86) *
المستوى الاجتماعي:
منخفض
وسط
ارتفاع
59
33
8
59.0
33.0
8.0
40
49
11
40.0
49.0
11.0
2.16 (1،18-3،95)
0.51 (0،28-0،94)
0.70 (0،24-2،00)
الإقامة:
ريفي
في المناطق الحضرية
21
79
21.0
79.0
6
94
6.0
94.0
4،16 (1.52-13.16) *
0.24 (0،08-0،66) *
جدول (2): توزيع مقدمات الارتعاج (PE) من الحالات والمجموعة الضابطة وفقا لعوامل الخطر الشخصية.
عوامل الخطر الشخصية والسريرية
الحالات PE
(ن = 100)
المجموعة الضابطة
(ن = 100) أو (95٪ CI)
العدد٪ العدد٪ أو (95٪ ECL) *
عمر الأم:
18-21
22-25
26-30
32
27
41
32.0
27.0
41.0
19
55
26
19.0
55.0
26.0
2.01 (1،00-4،06)
0.30 (0،16-0،57)
1.98 (1،04-3،76)
فاصل زواج الحمل:
<12 شهرا
≥ 12 شهرا
54
46
54.0
46.0
39
61
39.0
61.0
1.84 (1،01-3،35)
0.54 (0،30-0،99)
التكافؤ:
بريمي
متعددة
58
42
58.0
42.0
39
61
39.0
61.0
2.16 (1،18-3،96)
0.46 (0،25-0،85)
الفاصل الزمني بين الحمل ':
≤ 3 سنوات
> 3 سنوات
(ن = 42)
11
31
26.2
73.8
(ن = 61)
30
31
49.2
50.8
0.37 (0،14-0،93)
2.73 (1،08-7،01)
يتعدد عملية حمل:
نعم
لا
9
91
تسعة
91.0
1
99
1.0
99.0
9.79 (1،30-433،39) *
0.10 (0،00-0،77) *
التاريخ من قبل PE / تسمم الحمل:
نعم
لا
(ن = 42)
7
35
16.7
83.3
(ن = 61)
4
57
3.3
96.7
2،85 (0.66-14.12) *
0.35 (0،07-1،51) *
تاريخ الإجهاض قبل:
نعم:
الفصل 1
الفصل 2
17
11
6
17.0
11.0
6.0
21
9
12
21.0
تسعة
12.0
0.77 (0،36-1،66)
1.25 (0،45-3،47)
0.47 (0،14-1،42) *
تاريخ عائلي من الأمهات PE / E:
نعم:
الأم (أي الحمل)
الأم (في الحمل بلدها)
الأخوات
9
7
5
2
تسعة
7.0
5.0
2.0
2
1
0
1
2.0
1.0
0.0
1.0
4،85 (0.96-46.94) *
7.45 (،92-339،15) *
غير محدد
2.02 (،10-120،38) *
تزوج أكثر من مرة:
نعم
لا
11
89
11
89.0
3
97
3.0
97.0
4.0 (1،01 حتي 22،88) *
0.25 (0،04-0،99) *
مجلة العلوم الأمريكية، 2011؛ ​​7 (5) http://www.americanscience.org
http://www.americanscience.org محرر @ 315 americanscience.org
جدول (3): توزيع مقدمات الارتعاج (PE) من الحالات والمجموعة الضابطة وفقا لنمط الحياة وعوامل الاختطار السلوكية.
نمط الحياة وعوامل الاختطار السلوكية
الحالات PE
(ن = 100)
المجموعة الضابطة
(ن = 100) أو (95٪ CI)
العدد٪ العدد٪ أو (95٪ ECL) *
رعاية ما قبل الولادة (ANC):
لا:
نعم:
ANC العادية:
نعم
لا
وقت ANC:
في وقت مبكر (<20 أسبوعا من الحمل)
في وقت متأخر (> 20 أسبوعا من الحمل)
68
32
14
18
13
19
68.0
32.0
14.0
18.0
13.0
19.0
61
39
19
20
21
18
61.0
39.0
19.0
20.0
21.0
18.0
1.36 (0،73-2،53)
0.74 (0،39-1،37)
0.82 (0،29-2،32)
1.22 (0،43-3،48)
0.59 (0،20-1،67)
1.71 (0،60-4،91)
النشاط البدني:
نعم
لا
64
36
64.0
36.0
57
43
57.0
43.0
1.34 (0،73-2،47)
0.75 (0،41-1،37)
التدخين:
لا
نعم
99
1
99.0
1.0
98
2
98.0
2.0
2.02 (،10-120،38) *
0.49 (0،01-9،68) *
حمية السعرات:
لا الفواكه / الخضروات الطازجة كافية
تناول الكثير من الدهون
تناول السكر من ذلك بكثير
لا كافية من البروتين
بكثير من تناول غذاء غنيا بالملح
64
57
72
66
78
64.0
57.0
72.0
66.0
78.0
49
42
63
59
64
49.0
42.0
63.0
59.0
64.0
1.85 (1،01-3،39)
1.83 (1،01-3،34)
1.51 (0،80-2،86)
1.35 (0،73-2،50)
1.99 (1،02-3،91)
جدول (4): توزيع القضايا والمجموعة الضابطة وفقا لمقدمات الارتعاج (PE) الطبية، وأمراض النساء والتوليد
عوامل الخطر.
الطبية، وأمراض النساء و
عوامل الخطر التوليد
الحالات PE
(ن = 100)
المجموعة الضابطة
(ن = 100) أو (95٪ CI)
العدد٪ العدد٪ أو (95٪ ECL) *
الطبية:
السمنة (BMI ≥ 30 كغ / م ²)
داء السكري
البيلة الجرثومية عديمة الأعراض
عدوى المسالك البولية
إجهاد
التوليد / أمراض النساء:
موه السلى
عدوى المهبل / التهاب المهبل
76
15
16
13
16
13
12
76.0
15.0
16.0
13.0
16.0
13.0
12.0
61
5
5
4
6
4
3
61.0
5.0
5.0
4.0
6.0
4.0
3.0
2.02 (1،05-3،90)
3،35 (1.09-12.23) *
3،62 (1.19-13.10) *
3،59 (1.05-15.58) *
2.98 (1،04-9،70) *
3،59 (1.05-15.58) *
4،41 (1.13-24.97) *
جدول (5): توزيع حديثي الولادة من (PE) حالات ما قبل تسمم الحمل والمجموعة الضابطة وفقا لآثار المرض.
التأثيرات الجنين وحديثي الولادة من PE
الحالات PE
(ن = 109)
المجموعة الضابطة
(ن = 101) ييتس χ2
ر ذات القيمة *
PNO.
٪ رقم القيمة٪
الجنين تقييد النمو:
نعم
32
29.4
6
5.9
17.85
0.0002
الخدج العمل (ن = 100):
نعم
8
8.0
1
1.0
FE: P-قيمة = 0.04
الوزن عند الولادة
<2.5 كجم
≥ 2.5 كجم
13
96
11.9
88.1
3
98
3.0
97.0
4.77
0.03
حديثي الولادة المركزة القبول الرعاية:
نعم
14
12.8
3
3.0
5.61
0.02
وفيات الفترة المحيطة بالولادة:
نعم
1
0.9
0
0.0
FE: P-قيمة = 1.00
1 دقائق نقاط ابجر 4.62 ± 1.37 6.16 ± 1.09 -9.046 * 0.000
على بعد 5 دقائق نقاط ابجر 6.41 ± 1.88 8.89 ± 1،32-11،127 * 0.000
HB (غ / دل) 14.12 ± 5.23 ± 18.22 5،74-5،397 * 0.000
مجلة العلوم الأمريكية، 2011؛ ​​7 (5) http://www.americanscience.org
http://www.americanscience.org محرر @ 316 americanscience.org
4. مناقشة
النتائج PE من التفاعل بين
الاقتصادية والنفسية والاجتماعية والغذائية والبيئية
والعوامل الوراثية (لوبيز خاراميو وآخرون، 2001).
PE كونها أكثر شيوعا في النساء الفقيرات طويلة
مضت، كانت متقدمة العديد من الفرضيات المتضاربة
(روبرتس وآخرون، 2003A). علاوة على ذلك، هناك نسبة عالية من
PE في البلدان النامية (Caughey وآخرون، 2005).
انخفاض مستوى التحصيل التعليمي يقلل من فرص الحصول على
وكثيرا ما يرتبط الرعاية الطبية للفحص و
مع زيادة التعرض لسوء التغذية والمادية
الخمول، ويجري عوامل الخطر من زيادة الوزن وغيرها من
(هوارد وآخرون، 1992). في مصر، 32.0٪ من PE
وكانت الحالات الأميين مقارنة مع 26.0٪ من
كان والضوابط، و28.0٪ من الحالات تصل إلى الثانوية
التعليم مقارنة مع 34.0٪ من الضوابط، ولكن
وكانت الفروق ضئيلة (المحبة وآخرون، 2001a).
علاوة على ذلك، كان معدل وقوع PE أعلى بين دليل
عمال (Baired، 1969). من ناحية أخرى، كان هناك
لا يوجد فرق كبير بين الحالات PE و
الضوابط المتعلقة ربات البيوت والموظفين
(P = 1.0) (Ziaei وآخرون، 2008). أيضا، وفي مصر كان PE
وجدت بين 16.0٪ و 5.0٪ في المناطق الريفية والحضرية
سكان الحوامل، على التوالي (جاد الله وآخرون، 1986).
بشكل جماعي، وتفيد التقارير الطبقة الدنيا الاجتماعية والاقتصادية
لديها أعلى معدل من PE. الفقراء ما قبل الولادة
الرعاية والتغذية غير السليمة وزيادة معدل الإصابة
الحمل أخفى عوامل التباس. أيضا،
زيادة في حالات الإصابة الشديدة في PE جدا
قد يعكس الفتيات الصغيرات أكبر الميل إلى الاجتماعية
تهمل بين هذه المجموعة. وعلاوة على ذلك، تقارير عن PE
أثناء الحرب والمجاعة والجفاف تشير إلى آثار
الحرب على حدوث PE خلال الرئيسيتين
الحروب العالمية، وكان ارتفاع عدد حالات PE / تسمم الحمل
ذكرت في ألمانيا. أيضا، ربما كان هناك
الفرق في معدل الإصابة بين PE العنصري
مجموعات؛ حدوثه في الأجناس البيضاء هي 6.2٪، في حين أنه
هو 8.5٪ في الجنس الأسود. هذا الاختلاف يرجع في معظمه إلى
العامل الوراثي التي تتعلق الكامنة المزمنة
ارتفاع ضغط الدم (MacGillivary، 1983). الخلافات
بين الأجناس قد تعكس الاختلافات الجينية في،
التغذوية، الحالة البيئية والاجتماعية والاقتصادية.
هناك منحنى على شكل حرف J للتعارف
بين عمر الأم وحدوث PE مع
زيادة طفيفة نمط بين الشباب والحوامل
وزادت بشكل ملحوظ الإصابة بين كبار السن
منها، أكثر من 35 عاما (MacGillivary، 1983 و
روزاليا وآخرون، 1998). لذلك، سن متقدمة من العمر أمر شائع
عوامل الخطر لPE (Duckitt وهارينغتون، 2005).
أيضا، فإن حالات PE حادة أكثر في الحوامل
الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين سن المراهقة. ومع ذلك، فإنه لا يزال غير مؤكد
ما إذا كان هذا حقا زيادة في معدل الإصابة
PE الشديد عند الفتيات الصغيرات جدا، أو ما إذا كان
انعكاسا للزيادة الميل إلى الإهمال الاجتماعي
من بينها (MacGillivary، 1983). في الشباب
خروس زيادة حدوث PE قد يكون راجعا
إلى ضعف القدرة المناعية في سن مبكرة، في حين
يجوز زيادة فرص الإصابة مع زيادة السن ربما
تعكس تزايد حالات أساسية أو كامنة
ارتفاع ضغط الدم الأساسي (ديفي، 1995). علاوة على ذلك، النساء
أكثر من 40 كان لزيادة حدوث ثلاثة أضعاف
ارتفاع ضغط الدم مقارنة مع النساء اللاتي تتراوح أعمارهن 20-30 السيطرة
سنوات (MacGillivary، 1983). من ناحية أخرى، فإن بعض
لم وجدت الدراسات فارق السن كبيرا بين
PE الحالات والضوابط (Caughey وآخرون، 2005؛. لو وآخرون
AL، 2008؛. Kolusari وآخرون، 2008، وZiaei وآخرون، 2008).
في نفس الوقت، وطول الجنسي
ويرتبط عكسيا بالنسبة إلى وقوع PE، وهو
علاقة جنسية أقل من 4 أشهر مقارنة مع
علاقة جنسية من 12 شهرا على الأقل هو
يرتبط مع زيادة خطر 7 أضعاف من التنمية
من PE (وانغ، 2003). أيضا، PE هو أكثر شيوعا في
النساء مزروع مع بويضة المخصبة مع
الحصول على الحيوانات المنوية جراحيا بدلا من الشريك بهم
أنزلت الحيوانات المنوية (وانغ وآخرون، 2002). هذه البيانات
تشير إلى أن التأثير الوقائي للتعرض السائل المنوي على
ويرتبط تطور لاحق من PE مع
التعرض لخلايا الحيوانات المنوية، أو عاملا ترتبط ارتباطا وثيقا مع
الحيوانات المنوية في السائل المنوي (وانغ وآخرون، 2002، وانغ،
2003). وقد اعتبر PE كمرض من
primigravidae، ويقترح أن السابقة
الحمل هو وقائي ضد تطوير PE
(كامبل وMacGillivary، 1985). لاحظت الدراسات
أن الجمع بين primigravidity والسن أكثر من 35
سنوات يؤدي إلى خطر أعلى بكثير من تطوير PE
(كامبل وآخرون، 1985). أيضا، نتيجة لدينا يتسق
مع المحبة وآخرون. (2001a)، بل ذكرت أن 70.0٪
في قضاياهم قبل ارتعاجي كانت primigravidae.
وعلاوة على ذلك، فإن خطر PE في الحمل الثاني يزيد
مع عمر الأم، 1.3 / 5 سنوات من زيادة العمر (كذبة آخرون
آل.، 1998).
يتم زيادة خطر PE في الظروف
حيث تشكيل أجسام مضادة لعرقلة الأنتيجين
قد يكون ضعف المواقع على المشيمة. قد تنشأ هذه
حيث التحصين من قبل الحمل السابقة تفتقر
كما هو الحال في الحمل الأول (كننغهام وآخرون، 2010).
الدعم الرئيسي لهذه الفرضية يأتي من دراسات
التي تظهر تأثير وقائي من التعرض الحيوانات المنوية
(ديكر وآخرون، 1998). أيضا، من خطر PE في الثانية
زيادة الحمل مع الفاصل الزمني بين
الحمل، 1.5 / 5 سنوات الفاصل بين الأول و
الحمل الثاني (. الكذبة وآخرون، 1998 وآخرون Skjaerven
آل.، 2002). أيضا، PE هو أكثر تواترا في عدة
الحمل (السباعي وآخرون، 2000). وبفعل
يتم الإبلاغ عن حالات الإجهاض العفوي أن تترافق
مع انخفاض مخاطر PE (عصور وآخرون، 2002). في
التفاصيل، والإجهاض قبل في الثلث الثاني من الحمل وكان
وجدت لتكون واقية ضد PE، ولكن أولا قبل
كان الإجهاض في الفصل عامل خطر (كامبل و
MacGillivary، 1985). أيضا، حوالي 1/3 من النساء اللاتي
وكان تسمم الحمل في أول الحمل المتقدمة
PE في الحمل في وقت لاحق، وانتشار المزمن
مجلة العلوم الأمريكية، 2011؛ ​​7 (5) http://www.americanscience.org
http://www.americanscience.org محرر @ 317 americanscience.org
ارتفاع ضغط الدم في هؤلاء النساء مع PE المتكررة هي
عالية (السباعي وآخرون، 1987).
القابلية للPE وراثية للغاية.
وقد أظهرت دراسات سكانية قوية
استعداد عائلي لPE (كوبر وآخرون، 1993). ال
فرضية جين واحد يناسب مع PE، لكن سياقاتها
لا يمكن استبعاد الميراث (تشيسلي و
كوبر، 1986). أيضا، الاستعداد الأمهات إلى PE
تم الإبلاغ عن (اسبلين وآخرون، 2001؛. نيلسون وآخرون،
2004 و Skjaerven وآخرون، 2005). فإنه يبدو من المعقول
عزو أنماط الاستعداد العائلي ل
الوراثة الجينية. بنات ولدوا بعد مقدمات الارتعاج
الحمل قد تحمل أمهاتهم
جينات القابلية، وكذلك الجينات إما من
الأم التي تعمل من خلال الجنين (كذبة وآخرون، 1998
واسبلين وآخرون، 2001). نسبة الخدج
كان PE 10.0٪ في الآباء و 22.0٪ في
ذرية. النساء الذين ولدوا بعد مقدمات الارتعاج
كان الحمل أكثر من مرتين من خطر
وجود PE في حملهن الأول (OR = 2.2، 95٪ CI:
2،0-2،4)، وكان لا يزال نفس الخطر (OR = 2.3، 95٪
CI: 1،8-2،9) من PE في ولادتهم الثانية مقارنة
نساء أخريات. علاوة على ذلك، الذين كانوا الأخوات لا
أنفسهم الذين ولدوا بعد الحمل تعقيدا بسبب PE
تم في خطر متزايد من PE مقارنة بالنساء
مع عدم وجود تاريخ عائلي من PE (OR = 2.0، 95٪ CI: 1.7
2.3). أيضا، النساء المولودات بعد قبل ارتعاجي
كانوا أكثر عرضة لتحريك PE حادة في حالات الحمل
الحمل الخاصة بهم (OR = 3.0، 95٪ CI: 2،4-3،7)
(Skjaerven وآخرون، 2005). ومع ذلك، لا يمكننا استبعاد
إمكانية الخلط عن عوامل الخطر الأخرى. ولكن، على
جمعية العائلية أقوى لPE الشديد سريريا
من لخفيفة تم العثور على (Vatten وآخرون، 2004). علاوة على ذلك،
جينات الأم وجينات الجنين إما من الأم
أو الأب قد تؤدي PE. رابطة الأمهات
أقوى من جمعية الجنين. والأسرية
وتتوقع جمعية أشد PE (Skjaerven وآخرون،
2005). أيضا، تغيير شريك بين الولادات لديها
ارتبطت مع خطر PE (Cnattingius وآخرون
آل. و 1997 و Skjaerven وآخرون، 2002). الدعم الرئيسي
لهذه الفرضية يأتي من وبائية
الدراسات التي تبين أثر تغيير في الشركاء،
وزيادة تواتر PE بعد المانحة
التلقيح والتبرع بويضة (ديكر وآخرون،
1998). الرجال الذين أنجب الحمل قبل ارتعاجي
كان ما يقرب من ضعف ما يحتمل إلى والد قبل ارتعاجي
الحمل في امرأة مختلفة، بغض النظر عن
عما إذا كانت قد سبق لها قبل ارتعاجي
الحمل أم لا (. الكذبة وآخرون، 1998). أيضا، من بين
نساء مع اثنين من الولادات المتتالية، والمرأة دون
PE / تسمم الحمل في الولادة الأولى، والشركاء تغيير
أدى إلى زيادة 30.0٪ في خطر
PE / تسمم الحمل في الحمل اللاحق مقارنة
لأولئك الذين لم يغيروا الشركاء. في حين، بين
النساء مع PE / تسمم الحمل في الولادة الأولى، وتغيير
أسفرت شركاء في الحد من 30.0٪ في خطر
PE / تسمم الحمل في الحمل اللاحق. ال
الفرق من تغيير تأثير الأبوة على
PE / تسمم الحمل خطر بين نساء مع وبدون
كان تاريخ PE / الارتعاج كبيرة. هؤلاء
النتائج تدعم الفرضية القائلة بأن الإنسان الوالدين
تقاسم مستضد الكريات البيض قد تلعب دورا في
مسببات PE / الارتعاج (لي وواي، 2000).
رعاية ما قبل الولادة الفقراء هو عامل خطر لPE
(MacGillivary، 1983). ولكن، في هذا العمل الفقراء قبل الولادة
الرعاية هو عامل خطر ضئيل. PE ليس
مفهوم الثقافي المشترك بين معظم الأمهات
في مصر، أكثر من نصف قضايانا وتنتمي إلى
المستوى الاجتماعي المنخفض. أيضا، قد تكون قلة النشاط البدني
عوامل الخطر لPE (هوارد وآخرون، 1992). دليل
يوحي هم أقل عرضة أن النساء نشاطا بدنيا
لتطوير PE. أسفرت ممارسة التمارين الرياضية بانتظام داخل الخلايا
والظروف خارج الخلية التي ينبغي التصدي لل
تعزيز الاكسدة، وبالتالي التدخل في
العملية التي تؤدي إلى اختلال وظيفي البطانية (يو
وDavidge، 2001). من ناحية أخرى، والسرير للراحة لديه
استخدمت بنجاح كوسيلة فعالة لعلاج
اضطرابات ارتفاع ضغط الدم من الحمل. أيضا، كانت هناك
كانت العديد من التقارير إلى أن الإصابة PE أقل
بين المدخنين من بين غير المدخنين (Cnattingius
وآخرون، 1997، وكوندي-أغوديلو وآخرون، 1999). لذلك،
التدخين خلال فترة الحمل هو واقية (كوندي-
أغوديلو وآخرون، 1999). حدوث PE في السجائر
المدخنون حوالي 50.0٪ أنه في غير المدخنين. هذا هو
بسبب وجود عوامل ضغط الدم كما
ثيوسيانات في التبغ (داربي ويلسون، 2002).
ومع ذلك، تم إلغاء هذا الاستحقاق بها
تأثير السلبي الكبير للتدخين على نمو الجنين،
مخاطر انفصال المشيمة الباكر، والأخطار الصحية العامة و
يزيد من حدوث وفيات الأجنة (منظمة الصحة العالمية، 1987
وCnattingius وآخرون، 1997). زواج قد تكون بمثابة
وكلاء الجزئي للتدخين الأمهات، كما كان متزوجا
مخاطر أعلى من PE (ربما يعكس انخفاض
كان معدل انتشار التدخين) من غير المتزوجين
يرتبط سلبا مع PE (باسو وآخرون، 2006).
منذ فترة طويلة تم الافتراض أن يكون التغذية
دورا في مسببات PE. وكانت الفرضيات
متنوعة وغالبا ما يستبعد بعضها بعضا (MacGillivary،
1983). وهناك العديد من التقارير التي تبين أن
وترتبط التغييرات على مستوى التمثيل الغذائي والمعدنية
مع تشوهات الحمل (آدم وآخرون، 2001).
حدوث PE هو أكثر شيوعا في النساء الفقيرات.
واقترح هذا أن المواد الغذائية قد يكون متورطا في
اضطراب. ولكن، في العديد من الدراسات PE التحديد الرديء
ويتم الحصول على البيانات التغذوية على النساء مع PE
(روبرتس وآخرون، 2003A).