الخطوط العريضة : -

الخطوط العريضة : -
تعريف تخصصت نسائية : -
إشارة . *
العلاجات . *
استئصال الرحم : -
نظرة عامة . *
* لماذا يتم ذلك؟

* ضالع ؟

الرعاية التمريضية لاستئصال الرحم . *
استئصال الثدي : -

نظرة عامة . *
إشارة . *
أنواع من استئصال الثدي . *
المخاطر . *
الرعاية التمريضية لاستئصال الثدي . *
توسع و كحت : -
نظرة عامة . *
إشارة . *
* Contrandication .
* مضاعفات .
الرعاية التمريضية لل D & C. *
العملية القيصرية : -
* المضاعفات . نظرة عامة . *
* الرعاية التمريضية للدلالة C.S. . *
تعريف تخصصت نسائية : -
نساء وتوليد أو أمراض النساء هو الممارسة الطبية التي تتعامل مع صحة الجهاز التناسلي الأنثوي ( الرحم ، والمهبل ، والمبايض ) .
حرفيا ، خارج الطب ، وهو ما يعني "علم النساء " . نظيرتها غير الذكورة ، التي تتعامل مع قضايا طبية محددة إلى الجهاز التناسلي الذكري .
الأمراض ( مؤشرات ) : -
الشروط الرئيسية التي تعالجها طبيبة هي:
1 . السرطان و قبل السرطانية وأمراض الأعضاء التناسلية بما في ذلك المبيضين وقناتي فالوب والرحم وعنق الرحم و المهبل ، والفرج
2 . سلس البول
3 . انقطاع الطمث ( الدورة الشهرية غائبة )
4 . عسر الطمث ( الحيض المؤلمة )
5 . العقم
6 . غزارة الطمث ( الدورة الشهرية الثقيل ) ؛ مؤشر شائع لاستئصال الرحم
7 . هبوط أعضاء الحوض
8 . التهابات في المهبل وعنق الرحم و الرحم (بما في ذلك الفطرية والبكتيرية والفيروسية ، و الأوالي )
العلاجات : -
1 . تمدد و كحت (إزالة محتويات الرحم لأسباب مختلفة ، بما في ذلك الانتهاء من أخذ العينات الإجهاض و التشخيص الجزئي ل اختلال الرحم نزيف الانكسار إلى العلاج الطبي ) .
2 . استئصال الرحم (إزالة الرحم ) .
3 . المبيض (إزالة المبيضين ) .
4 . ربط البوق .
5 . الرحم .
6 . التشخيص تنظير البطن - تستخدم لتشخيص و معالجة مصادر من آلام الحوض و البطن .
7 . استكشافية البطن - يمكن أن تستخدم ل تحقيق مستوى تطور مرض حميدة أو خبيثة .
8 . العلاجات الجراحية المختلفة ل سلس البول ، بما في ذلك الرافعات تنظير المثانة و مجرى البول الفرعية .
9 . العلاج الجراحي لل جهاز هبوط الحوض ، بما في ذلك تصحيح قيلة مثانية و قيلة مستقيمية .
10 . استئصال الزائدة الدودية - كثيرا ما تتم لإزالة موقع من المؤلم زرع بطانة الرحم و / أو وقائي ( ضد التهاب الزائدة الدودية الحاد في المستقبل) في وقت استئصال الرحم أو الولادة القيصرية . ويمكن أيضا أن يتم تنفيذ كجزء من عملية التدريج لسرطان المبيض .
11 . إجراءات استئصال عنق الرحم (بما في ذلك التجميد ) - إزالة سطح عنق الرحم تحتوي على خلايا قبل سرطانية التي تم تحديدها سابقا على مسحة عنق الرحم .

استئصال الرحم : -
لمحة عامة: -
هو الاستئصال الجراحي للرحم من خلال شق في البطن . قد يكون استئصال الرحم الكلي (إزالة الرحم و عنق الرحم ) الاستئصال الشامل للرحم (إزالة الرحم وعنق الرحم و قناتي فالوب والمبيضين ) .
الأنواع الأكثر شيوعا من استئصال الرحم هي:
• استئصال الرحم الجذري - إزالة الرحم وقناتي فالوب و الأنسجة على جانبي عنق الرحم ( parametrium ) والمبيض والجزء العلوي من المهبل و الحوض الأربطة المرفقة و الغدد الليمفاوية .
• استئصال الرحم مع الثنائية البوق و المبيض - إزالة الرحم وقناتي فالوب والمبيضين .
• عدد استئصال الرحم - إزالة الرحم بأكمله و عنق الرحم ؛ يبقى في المبيض .


من حيث الإجراء في حد ذاته ، وهناك ثلاث طرق يمكن إجراء استئصال الرحم :

• استئصال الرحم في البطن (من خلال شق في أسفل البطن )
• استئصال الرحم المهبلي
• استئصال الرحم بالمنظار ( " جراحة ثقب المفتاح " من خلال شقوق صغيرة في البطن )

لماذا يتم ذلك؟
المؤشرات شيوعا ما يلي:
• الأورام الليفية (أورام حميدة كما يشار إلى myomas )
• سرطان عنق الرحم ، الرحم ، المبيضين أو قناتي فالوب
• مشاكل الدورة الشهرية ذات الصلة مثل نزيف حاد جدا أو الألم المفرط
• بطانة الرحم ( الغدد الرحمية التي تنمو في أنسجة الحوض الأخرى )
• مرض التهاب الحوض ( العدوى المزمنة)
• هبوط الرحم ( الرحم تدفع في المهبل )

ضالع ؟
الأشخاص الذين شاركوا في الإجراء هي:
• إن طبيب نساء وولادة ، طبيب الاختصاصي
• قد يكون هناك جراح مساعد
• التخدير : أنها تعطيك الدواء الذي يجعلك الاسترخاء والنعاس و ننظر بعد في حين أن الإجراء يتم تنفيذه
• الممرضات لإجراء العملية والانتعاش
• الأشعة إن وجدت الأشعة السينية ضرورية
• الطبيب الشرعي لاجراء اختبارات الدم و / أو عينات عينة

الرعاية التمريضية لاستئصال الرحم : -
رعاية ما قبل استئصال الرحم : -
كيف تحضير apatient ل ahysterectomy ؟
* لأنه سيتم الانتهاء من استئصال الرحم تحت التخدير العام ، قد تحتاج إلى الخضوع ل بعض الاختبارات الأساسية لضمان الصحة العامة الخاصة بك هو مناسب لهذا الإجراء. وهذا يعتمد على عمرك وصحتك ، و يمكن أن تشمل أشياء مثل تخطيط القلب ( تسجيل ضربات القلب الخاص بك) ، والصدر بالأشعة السينية و فحوصات الدم .

* إذا كنت مدخنا وأنت لا يمكن أن تتخلى تماما ، في محاولة ل لحد من التدخين في الأسابيع التي سبقت الجراحة ، وهذا قد يساعد على خفض خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة مثل التهاب الصدر .
* سيتم إعطاؤك الدواء لل استخدام وفقا لتوجيهات لمسح الأمعاء قبل العملية و ينصح بعدم تناول الطعام أو الشراب لمدة 6 ساعات على الأقل قبل الجراحة.

* يرجى اتباع أي تعليمات المعطاة لك من قبل المستشفى.
* سوف يكون طبيبك / بلدها احتياجاته إعداد محددة كذلك.
* يجب أن تكون هذه التعليمات اتباعها بدقة .

ماذا على المريض أخذ إلى المستشفى ؟
• لا تجلب أي من الأشياء الثمينة معك
• اترك جميع المجوهرات في المنزل، و خاتم الزواج هو مقبول
• ارتداء ملابس مريحة
• إحضار أي دواء ان كنت عادة ما يستغرق خلال النهار ، في معظم الحالات قد يكون لا يزال قادرا على اتخاذ هذه
• إحضار أي ذات الصلة الأشعة السينية أو المسح الضوئي

الرعاية INTERA من استئصال الرحم : -
ما يحدث لل مريض في المستشفى ؟
عند وصولك إلى المستشفى ، فإن كاتب القبول حضور إلى الأوراق المرتبطة إقامتك.
على الدخول الى المستشفى ممرضة سوف توجيه لك ل محيطك و طلبك التاريخ الطبي ، والأدوية الحالية و أي نوع من الحساسية المعروفة .
ويحضر موافقة لتشغيل ل من قبل الجراح . وسوف طبيب تخدير زيارة لك قبل العملية الخاصة بك لمناقشة مخدر الخاص بك.
يتم إعطاء مخدر عام وهو ما يعني أن كنت نائما طوال الإجراء . وسوف يناقش أيضا نوع من تخفيف الألم سوف تتلقى بعد العملية .

في وقت ما قبل المسرح ، قد يطلب منك للاستحمام مع غسل مطهر .
إذا كنت تواجه استئصال الرحم في البطن شعر العانة الخاص بك سوف تحتاج إلى أن حلق ، ورغم أن هذا يحدث أحيانا في المسرح .
سيتم وضع خط في الوريد في الجزء الخلفي من يدك بحيث يمكنك أن تعطى التخدير والمضادات الحيوية و استبدال السوائل .
ما الذي يمكن توقعه أثناء استئصال الرحم ؟
عند وصولك إلى غرفة العمليات ، سوف يتم نقلك إلى خليج مخدر .

إذا لم يتم إدخال بالفعل ، سيكون لديك قنية ( أنبوب صغير من البلاستيك ) إدراجها في الوريد في ذراعك أو اليد .

سيتم استخدام التخدير هذه لحقن بعض التخدير، و الجزء الأول من التخدير العام الخاص بك، وبعد ذلك سوف لا يتذكر أي شيء حتى تستيقظ في الانتعاش.

الجراح قد تستخدم واحدة من ثلاث تقنيات المفصلة أدناه لأداء إما استئصال الرحم الجزئي ، الكلي أو الراديكالية .




أضف رعاية استئصال الرحم : -

* بعد الجراحة، سوف يتم نقلك إلى الانتعاش حيث سيتم مراقبتها عن كثب من قبل طاقم التمريض .

* سيتم فحص العلامات الحيوية الخاصة بك على أساس مستمر حتى كنت واعيا تماما ، عندما ترجعون إلى جناح .

* مرة واحدة مرة أخرى على جناح تكونوا ساعد على الخروج من السرير وبدء التحرك في أقرب وقت كنت قادرا ، من أجل الحد من العديد من المضاعفات من الراحة في الفراش .

* قد تكون قادرة على الاستحمام في وقت متأخر من نفس اليوم إذا كان لديك استئصال الرحم عن طريق المهبل ، ولكن سوف تحصل على المحمول تكون أكثر تأخرت بعد إجراء البطن .

* وبالمثل ، سوف تكون قادرا على البدء في شرب السوائل ، وبناء نظام غذائي طبيعي بعد إجراء المهبل على الفور تقريبا ولكن سوف تضطر إلى الانتظار ليوم أو نحو ذلك بعد استئصال الرحم في البطن .

* ومن المهم أن تفعل قاع الحوض و تمارين البطن من حوالي اليوم الثاني بعد الجراحة ، وفقا ل تعليمات الطبيب قبل الجراحة.

* سيقوم الجراح تحديد موعد ل أراك بعد 6 أسابيع من الجراحة.

* عند التفريغ يجب أن تعطى نصائح محددة حول أي الرعاية الذاتية الضرورية في الأسابيع الفاصلة. يجب أن تكون واضحة بشأن القضايا التالية :
• الرعاية بالجروح
• مستوى النشاط ، رفع الأحمال الثقيلة خاصة
• العودة إلى العمل
• تعليم قيادة السيارات ( لا تنسى أن تحقق أيضا مع شركة التأمين على السيارات الخاصة بك في حالة لديهم أية قيود بعد العملية)
• ماذا تتوقع من حيث الإفرازات المهبلية
• تخفيف الآلام، وأية تغييرات على الأدوية العادية الخاصة بك
* يجب عليك أيضا أن تكون نصحت منظمة الصحة العالمية في الاتصال إذا كنت تواجه أي مشاكل أو لديك أية مخاوف . كدليل، يجب عليك طلب المساعدة الطبية إذا كنت تواجه أي من الإجراءات التالية:
• تورم أو احمرار حول الجرح
• التفريغ أو التسرب الدموي من الجرح
• حمى و قشعريرة
• انتفاخ البطن
• الألم الذي لا يعفى من المسكنات المقررة



إستئصال الثدي
لمحة عامة: -
استئصال الثدي هو العملية التي تتم إزالة الثدي بأكمله ، بما في ذلك عادة الحلمة و الهالة . عادة ما يتم إجراء استئصال الثدي لعلاج سرطان الثدي

بشكل عام ، يمكن للنساء المصابات بسرطان الثدي يقرر ما إذا كان سيتم تعامل مع استئصال الورم أو استئصال الثدي .
استئصال الورم هو إزالة أنسجة الثدي السرطانية فضلا عن حافة المحيطة من نسيج الثدي صحية. استئصال الورم هو جراحة الثدي يحافظ التي يتم اتباعها عادة عن طريق العلاج الإشعاعي ( جرعة عالية من الأشعة السينية أو أشعة عالية الطاقة الأخرى لقتل الخلايا السرطانية ) .
ويجوز للمرأة أن تقرر أن يكون استئصال الثدي مقابل استئصال الورم استنادا إلى ما يلي :
• إذا كان الورم كبيرا ، وبعد استئصال الورم ، ستبقى أنسجة الثدي قليلا جدا
• إذا كانت لا ترغب في الخضوع للعلاج الإشعاعي بعد الجراحة
• إذا كانت تعتقد أنها سوف يكون أقل القلق حول تكرار الإصابة بسرطان الثدي مع استئصال الثدي

مؤشرات : -
على الرغم من زيادة القدرة على تقديم تقنيات الحفظ الثدي ل مرضى سرطان الثدي، و توجد فيها جماعات معينة يمكن ان يخدم بشكل أفضل من خلال إجراءات عملية استئصال الثدي التقليدية بما في ذلك :
• النساء الذين لديهم بالفعل العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي المتضررة
• نساء مع 2 أو أكثر من مجالات السرطان في الثدي نفسه أن متباعدة جدا إلى إزالتها من خلال 1 شق جراحي ، مع الحفاظ على مظهر الثدي مرضية
• النساء اللواتي الأولية استئصال الورم جنبا إلى جنب مع (واحد أو أكثر) إعادة الختان لم تزل تماما على السرطان
• النساء مع بعض الأمراض الخطيرة النسيج الضام مثل تصلب الجلد ، مما يجعلها حساسة بشكل خاص لآثار جانبية من العلاج الإشعاعي
• النساء الحوامل الذين يتطلب العلاج بالاشعاع بينما هو لا يزال حاملا ( ضرر المخاطرة للطفل )
• النساء مع وجود ورم أكبر من 5 سم (2 بوصة) التي لا يتقلص كثيرا مع المواد الجديدة المساعدة العلاج الكيميائي
• المرأة مع السرطان الذي هو كبير نسبة إلى حجم صدرها
• النساء اللاتي ثبت اصابتها طفرة ضارة على الجينات BRCA1 أو BRCA2 و الأراضي الفلسطينية المحتلة لإزالة وقائية للثدي
• الذكور مرضى سرطان الثدي

أنواع من عمليات استئصال الثدي :
• استئصال الثدي بسيطة أو الكلي : الجراح يزيل نسيج الثدي بأكمله ولكن لا يؤدي إلى إزالة الأنسجة العضلية تحت الثدي . ويمكن الجمع بين هذه استئصال الثدي مع العقدة الليمفاوية الخافرة خزعة في أي حالة المبكرة لسرطان الغازية ، وفي بعض الحالات من سرطان الأقنية في الموقع عندما يتم اختيار استئصال الثدي كخيار العلاج.
• هناك عدة أنواع فرعية من استئصال الثدي بسيطة أو الكلي اعتمادا على مقدار تتم إزالة الجلد .
يا التقليدية: الجراح يزيل القطع الناقص من الجلد التي تشمل الجلد من مجمع الحلمة / الهالي . هذا هو استئصال الثدي الأكثر شيوعا . إذا كانت المرأة لا تريد اعادة بناء على الفور أو لا يتم تقديم اعادة بناء على الفور ، والنتيجة النهائية هي الصدر المسطح مع ندبة حوالي 8 بوصات في الطول ، وعادة موجهة بشكل مستعرض .
س الجلد التي تقتصد : بالإضافة إلى نسيج الثدي كما لوحظ ، والجلد فقط إزالة غير أن من الحلمة والهالة ، وعادة من خلال شق دائرية حول الهالة . إذا كان الثدي كبير ، قد يكون الجراح لتقديم " ثقب المفتاح " شق ( واحد يتضمن شق مستقيم في اتجاه واحد ، بانخفاض عموما ) للسماح إزالة أنسجة الثدي .

س الحلمة التي تقتصد : الجراح يجعل شق حول الحلمة ولكن يترك الهالة سليمة. مرة أخرى ، من أجل إزالة كل من نسيج الثدي ، فإن شق تحتاج إلى أن تكون أكبر من ما يتحقق مع إزالة من الحلمة . هذا هو في كثير من الأحيان شق على شكل حرف S .
س المشاركات الجلد التي تقتصد : الجراح يزيل نسيج الثدي ولكنه يترك كل الجلد ( بما في ذلك الجلد من الحلمة والهالة ) وراء . شق يمكن أن يكون مكانه في الجزء الخارجي من الثدي ، في حظيرة ammary infram أو حول الهالة .

• استئصال الثدي تعديل جذري : هذا يجمع بين استئصال الثدي بسيطة أو الكلي ، بما في ذلك الجلد من الحلمة و الهالة ، و يتضمن إزالة معظم العقد اللمفاوية في الإبط ( الغدد الإبطية ) باستخدام 6 - 8 بوصة شق . يمكن للمرأة أن تمر استئصال الثدي تعديل جذري لها اعادة بناء الثدي فورية أو آجلة .
• استئصال الثدي الجذري : الجراح يزيل نسيج الثدي بأكمله ، وجميع العقد الليمفاوية في الإبط ، و عضلات جدار الصدر ( عضلات الصدر ) التي تقع تحت الثدي المصاب . وكان استئصال الثدي الجذري شيوعا في الماضي ، ولكن نادرا ما يتم تنفيذ ذلك الآن .
المخاطر : -
معظم النساء استرداد مع عدم وجود مضاعفات ، ولكن ، كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، وتشارك المخاطر .
مخاطر أي عملية جراحية تشمل العدوى، النزيف ، تلك المخاطر المرتبطة التخدير العام (على سبيل المثال ، مشاكل في القلب و الرئة ) ، و كرد فعل على الأدوية .
المخاطر المرتبطة على وجه التحديد إلى استئصال الثدي نفسها هي تنميل في جلد الثدي و نخر ( موت الأنسجة ) من جلد الثدي . خدر لا يتطلب أي علاج . نخر في الجلد قد تتطلب العودة إلى غرفة العمليات لتنقيح ندبة .
المخاطر المرتبطة على وجه التحديد ل استئصال الثدي التي يتم إزالة العقد اللمفاوية في الإبط ( الغدد الليمفاوية الإبطية ) تشمل تورم في الذراع (وتسمى وذمة لمفية ) والإصابات المحتملة على الأعصاب في منطقة الإبط .

الرعاية التمريضية لاستئصال الثدي : -
إعداد استئصال الثدي : -
• قبل أيام قليلة من الجراحة ، وهو مزود الرعاية الصحية بتقييم الصحة العامة للمرأة لضمان أنها غير مناسبة لعملية جراحية .
• العديد من الاختبارات ، مثل workup روتينية الدم ، تحليل البول ، و تخطيط القلب (ECG ) ، قد يتم تنفيذ قبل أيام قليلة من الجراحة.
• قبل الجراحة ، و طبيب التخدير بفحص امرأة و يستعرض نتائج الاختبار.
• إذا كانت المرأة تأخذ أي دواء أو حساسية من أي دواء ، الجراح و طبيب التخدير يجب أن تكون على علم . وينبغي أيضا أن يكون على علم الجراح و طبيب التخدير إذا كانت المرأة اتخاذ أي المكملات العشبية . بعض المكملات العشبية مثل الجنكة، يمكن أن تزيد من خطر تعرض الشخص ل نزيف ، وبالتالي ، ينبغي وقفها قبل الجراحة .
• إذا تم جدولة عملية جراحية ل في الصباح الباكر ، يطلب من المرأة أن لا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل في ليلة قبل الجراحة .
قد يكون مطلوبا • الإغتسال مع الصابون المضاد للبكتيريا في الليلة التي سبقت الجراحة.
• ينبغي للمرأة اتباع أي تعليمات أخرى تعطى من قبل مقدم الرعاية الصحية.
• سيطلب من امرأة إلى التوقيع على استمارة الموافقة تفيد أنها تفهم المخاطر التي تنطوي عليها عملية جراحية . أنها ينبغي أن لا تتردد في طلب الجراح و طبيب التخدير أي أسئلة قبل توقيع استمارة الموافقة .
أثناء الإجراء : -
• و (IV) خط في الوريد تدير الأدوية التي قد تكون مطلوبة خلال الجراحة.
ويتم رصد • وظيفة القلب بواسطة جهاز تخطيط القلب.
• يتم وضع ضغط الدم صفعة على ذراع المرأة لرصد لها ضغط الدم أثناء الجراحة .
• يتم غسلها موقع العملية وتعقيمها .
• توضع الستائر العقيمة على المرأة لحمايتها من العدوى. يتم الاحتفاظ موقع العملية وكشف فقط .
يدار • التخدير العام . قد تعطى المرأة جرعة من المضادات الحيوية لمنع العدوى.
• الجراح يجعل شق اعتمادا على الإجراء المخطط لها.
• الجراح يزيل نسيج الثدي الكامنة . تتم إزالة هذا أنسجة الثدي، و أرسلت إلى مختبر علم الأمراض لتحليل . وقال الطبيب الشرعي بفحص النسيج تحت المجهر ل تحديد ما إذا كان حميدة ( نونكانكيرووس ) أو خبيثة ( سرطانية) .
• يتم إغلاق الجلد مع غرز أو مشابك .
عادة يتم إدراج • أنابيب الصرف الصحي في موقع العملية لسحب الدم والسوائل التي يمكن أن تستمر إلى طين من الأنسجة بعد إغلاق الجلد .
• لا يجوز أن يوضع A خلع الملابس ضغط اكثر من موقع العملية للحد من ناز بعد الجراحة.
• تعتمد مدة العملية على نوع يتم تنفيذ استئصال الثدي . معظم عمليات استئصال الثدي تأخذ 1-2 ساعات ، وليس بما في ذلك الوقت اللازم ل أية إجراءات العقدة الليمفاوية ( الليمفاوية الحارس خزعة العقدة أو الإبطين تشريح العقدة ) أو إجراءات إعادة الإعمار.

بعد العملية : -
• بعد الجراحة ، يتم أخذ امرأة إلى غرفة الإنعاش حيث يتم مراقبة المؤشرات الحيوية لها ( ضغط الدم والنبض والتنفس ) . مرة واحدة مستقرة ، وقالت انها خرجت من غرفة الإنعاش .
• اعتمادا على شدة آلامها ، يمكن إعطاء المرأة عقاقير مضادة للألم عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في الوريد . الدواء لا يلغي الألم ، ولكنها لا تقلل من الألم .
• امرأة تمر استئصال الثدي عموما يبقى في المستشفى لمدة 1-7 أيام ، وهذا يتوقف على نوع من استئصال الثدي ونوع من إعادة الإعمار ، إن وجدت . عدد قليل من النساء قادرون على العودة إلى ديارهم ليلة استئصال الثدي بهم.

الخطوات التالية : -
• يحدث أول زيارة متابعة بعد حوالي أسبوع واحد من الجراحة للتأكد من شق هو شفاء بشكل جيد وأنه لا يوجد مضاعفات ما بعد الجراحة موجودة.
س خلال هذه الزيارة ، الجراح يشرح نتائج الخزعة ، إذا لزم الأمر ، و يناقش أي علاج آخر ( العلاج الكيميائي [ باستخدام الأدوية لقتل الخلايا السرطانية ] ، العلاج الإشعاعي ، أو كليهما) .
وغالبا ما تستخدم O غرز التي تذوب من تلقاء نفسها لإغلاق الجرح. إذا كان الجراح تستخدم nondissolving غرز أو مقاطع ، تتم إزالتها خلال أول زيارة متابعة .
وعادة ما يتم إزالة • أنابيب الصرف ( عادة في غضون أسبوعين) عندما كمية السائل استنزاف من موقع العملية تنخفض إلى وحدة تخزين مقبولة.
ينبغي للمرأة الاتصال بمزود الرعاية الصحية إذا كان أي من التالية تحدث بعد استئصال الثدي :
• الحمى ،
• علامات للعدوى ( مثل الاحمرار المفرط في موقع شق ) ،
• زيادة تصريف السائل ، أو
• غرز يخرج .











توسع و كحت : -
لمحة عامة: -
* التوسيع و الكشط ، كما دعا أيضا D & C ، هو إجراء العمليات الجراحية شيوعا القيام به على النساء لكشط وجمع الأنسجة من داخل الرحم . مرور عنق الرحم في النساء يؤدي إلى الرحم .
* " التوسيع " هو اتساع عنق الرحم مرور . ويتم ذلك باستخدام المخروطية بشكل سلس و مدبب ، وقضبان معدنية متدرجة من مختلف الأحجام و تسمى هذه الموسعات بشكل مناسب . و الموسعات معدنية كبيرة تدريجيا تؤدي إلى اتساع عنق الرحم من مرور ضيق ببطء .

* " كحت " ( C) هو الجزء الثاني من الإجراء ويتم ذلك لتتخلص من محتويات داخل الرحم . لهذا ، يتم استخدام مثل ملعقة أداة حادة تسمى المكحت . عادة يتم إجراء العملية تحت التخدير العام أو الإقليمية .

دلالة: -
= تشخيص الحالات عن طريق جمع عينات من الأنسجة لفحصها .
= لعلاج النزيف غير النظامية أو الثقيلة .
= اخلاء المنتجات الاحتفاظ الحمل ( ERPOC ) - يزيل أي نوع من الأنسجة بقايا بعد الإجهاض العفوي إشارة أخرى ل D & C وتشمل :
* علاج النزيف بين دورات الحيض .
* للتحقيق في سبب العقم .
* لإزالة الاورام الحميدة في بطانة الرحم أو الداخلية للرحم .
* لتشخيص الاصابة بسرطان الرحم .
* لإزالة جهاز داخل الرحم جزءا لا يتجزأ من ( اللولب ) المستخدمة لمنع الحمل .
* لأداء الإجهاض في المراحل المبكرة من الحمل.
* لاجلاء منتجات الإجهاض العفوي .

موانع الاستعمال : -
* إذا كان المريض هو مريض جدا إلى الخضوع لعملية جراحية .
* إذا كان المريض غير قادر على تحريك ساقيها وبصرف النظر، مثل التهاب المفاصل مع سيفير في الوركين .
* إذا كان المريض لديه مشكلة مع آلية تخثر الدم من الجسم .

المضاعفات : -

نزيف

عدوى

ثقب ( ثقب ) من الرحم

تهتك ( المسيل للدموع ) من عنق الرحم

تندب من بطانة الرحم ( بطانة الرحم )







الرعاية التمريضية لل D & C: -
التحضيرات قبل المنطوق : -
وهذه هي التحضيرات التي تتم قبل الجراحة لتحسين خروج تأتي من الجراحة .

يمكن أن يتم ذلك كما هو و جراحة اليوم الواحد أو قد تتطلب إقامة ليلة أمس في المستشفى .

فمن المستحسن أن المريض يأخذ أي شيء عن طريق الفم (الغذاء ، والمياه ، الخ ) لمدة 6 ساعات على الأقل قبل العملية المجدولة أو بعد منتصف الليل ، إذا تم التخطيط لل عملية في الصباح .

قد توصف المسكنات والمضادات الحيوية قبل الإجراء.

A مهدئ ربما مفيدة للتخفيف من القلق من الجراحة .

قد يتم حلق المنطقة التناسلية وعلى استعداد لعملية جراحية .

قبل الجراحة أو أثناء الليل السابق حمام المستحسن ربما . في حين الاستحمام تنظيف شامل من المنطقة التناسلية بالماء والصابون عدة مرات يمكن أن تساعد في خفض عدد البكتريا وتقليل فرص العدوى من أي عملية جراحية .

حقنة شرجية تدار ربما للمريض قبل إجراء الجراحة. أحيانا ملين نظرا ربما لمسح أحشاء قبل الجراحة .
الرعاية الجراحية داخل : -
1 . سوف يطلب منك لإزالة الملابس و أن يعطى لارتداء ثوب .
2 . سوف يتم إرشادك لإفراغ المثانة .
3 . سيتم وضعه أنت على طاولة العمليات أو الفحص ، مع القدمين والساقين كما دعمت ل فحص الحوض .
4 . ويمكن أن يبدأ من (IV) خط في الوريد في ذراعك أو اليد .
5 . قد يتم إدخال القسطرة البولية .
6 . سوف الطبيب إدراج أداة تسمى منظار في المهبل لنشر جدران المهبل وبصرف النظر لفضح عنق الرحم .
7 . عنق الرحم قد يكون تطهيرها بمحلول مطهر .
8 . ل تخدير موضعي ، قد الطبيب تخدير المنطقة باستخدام إبرة صغيرة لحقن الدواء.
9 . إذا تم استخدام التخدير العام أو الإقليمية ، فإن طبيب التخدير رصد مستمر معدل ضربات القلب ، ضغط الدم ، والتنفس ، ومستوى الأكسجين في الدم أثناء الجراحة .
10 . وهناك نوع من الملقط ، ودعا مشباث ، يمكن أن تستخدم ل عقد عنق الرحم ثابت لهذا الإجراء.
11 . قد يمكن إدراج رقيقة ، ورود مثل الصك ، ودعا صوت الرحم ، من خلال فتح عنق الرحم لتحديد طول الرحم . إذا كان لديك التخدير الموضعي ، وهذا قد يسبب بعض التشنج . وبعد ذلك يتم إزالة الصوت.
12 . وسوف تكون متسعة عنق الرحم عن طريق إدخال سلسلة من قضبان رقيقة . سيكون لكل قضيب يكون قطرها أكبر من سابقتها . هذه العملية سوف تكبر تدريجيا افتتاح عنق الرحم بحيث المكحت ( صك على شكل ملعقة ) يمكن إدراجها .
13 . سيتم إدراج المكحت من خلال فتح عنق الرحم إلى داخل الرحم و سيتم تمرير الحواف على شكل ملعقة حاد عبر بطانة الرحم لكشط بعيدا الأنسجة. في بعض الحالات ، شفط يمكن أن تستخدم ل إزالة الأنسجة . إذا كان لديك التخدير الموضعي ، وهذا قد يسبب التشنج .
14 . ستتم إزالة هذه الصكوك.
15 . سيتم إرسال أي الأنسجة التي تم جمعها مع الإجراء إلى المختبر للفحص . قد يتم إرسال أنسجة الحمل (وتسمى المنتجات من الحمل) إلى المختبر للثقافة أو اختبار للشذوذ وراثية أو الكروموسومات .

أضف الرعاية الجراحية : -
الاحتياطات التي تحتاج إلى اتباعها بعد الجراحة هي:

ويعتبر بعض الانزعاج في البطن التشنج أو معتدل المعتاد بعد D & C ، استشر الطبيب إذا كان الألم شديدا .

ينبغي أن تؤخذ الأدوية حسب وصفة طبية من الطبيب .

ضمان أن تأخذ كامل من المضادات الحيوية .

الامتناع عن استخدام سدادات قطنية داخلية والجماع لمدة أسبوع تقريبا أو كما نصحت من قبل الطبيب .

استخدام المناديل الصحية خلال هذه الفترة الزمنية .

إذا كان هناك أي علامات للعدوى مثل الحمى و الألم أو التفريغ استشارة الطبيب فورا .





العملية القيصرية : -
لمحة عامة: -
الولادة القيصرية (وتسمى العملية القيصرية والولادة القيصرية أيضا ) يشير إلى تسليم الطفل من خلال شقوق جراحية في البطن و الرحم . وتصنف الولادات القيصرية إما الأولية (أي الولادة القيصرية الأولى ) أو تكرار (أي بعد ولادة قيصرية سابقة ) .

دلالة: -:
• طفل كبير
• الطفل ليست في وضع الرأس إلى أسفل موقف
• الظروف الطبية الأمهات (مثل مرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، وعدوى الهربس النشط، بفيروس نقص المناعة البشرية )
• المشيمة المنزاحة - المشيمة (وهي الجزء الذي يربط بين الأم و الطفل ) يمكن أن تسد قناة الولادة .
• فشل العمل إلى العمل التقدم فعالة تبطئ أو توقف قبل ولادة الطفل .
• يظهر الطفل علامات الضائقة ، مثل معدل ضربات القلب غير طبيعية أثناء المخاض
• القيصرية السابقة الولادة في بعض الحالات ، بعد واحدة الولادة القيصرية ، فمن الأفضل أن يكون الأطفال الآخرين ألقاها القيصرية .
• مشاكل الجنين التشوهات والجنين التي تم تشخيصها عن طريق الاختبار خلال فترة الحمل قد تتطلب إجراء عملية قيصرية .
المضاعفات المحتملة : -
• عدوى الرحم أو أجهزة الحوض القريبة ، مثل المثانة أو الكلى ، يمكن ان تصاب بالعدوى .
• نزيف الخسائر المتوسط ​​حوالي ضعف ما مع الولادة القيصرية كما هو الحال مع الولادة المهبلية .
• انخفاض وظيفة الأمعاء ، و الأمعاء يبطئ أحيانا إلى أسفل لعدة أيام بعد الجراحة ، مما أدى إلى انتفاخ ، والنفخ، وعدم الراحة .
• الأضرار التي لحقت الأجهزة الأخرى في البطن
• أطول الإقامة في المستشفى والانتعاش الوقت القيصرية البقاء هو عادة 4-5 أيام في المستشفى بعد الولادة القيصرية ، و 1-3 أيام للحصول على الولادة المهبلية .
• ردود الفعل إلى ل تخدير صحة الأم يمكن أن يتعرض للخطر بفعل استجابات غير متوقعة لل تخدير أو الأدوية الأخرى .
• مخاطر إضافية جراحات وهذه قد تشمل استئصال الرحم ، وإصلاح المثانة ، أو تكرار العمليات القيصرية مع الحمل في المستقبل .
الرعاية التمريضية لل C.S : -

ما يمكن توقعه قبل الإجراء: -
وجود قيصرية غالبا ما يكون غير مخطط لها . إذا كان لديك قسم C- المقرر ، قد يطلب منك أن لا تأكل أو تشرب بعد منتصف الليل قبل الإجراء.
خدر
قد يكون لكم الممنوحة:
• التخدير العام ، أنت سوف تكون نائما .
• التخدير الناحي (على سبيل المثال ، كتلة فوق الجافية أو الشوكي) ، وهي منطقة من جسمك سيكون خدر ، ولكن سوف تكون مستيقظا .
العديد من النساء يفضلن التخدير الناحي بحيث أنها يمكن أن تكون مستيقظا لرؤية المولود الجديد.
وصف الإجراءات
سيقوم الطبيب بعمل شقوق في جلد البطن و الرحم . هناك نوعان من أنواع مختلفة من شقوق الجلد في البطن : عمودي ( صعودا وهبوطا) أو أفقية ( جنبا إلى جنب) . هناك ثلاثة أنواع مختلفة من الشقوق لل الرحم :
• انخفاض عرضية نوع شقوق - الأكثر شيوعا ، وعادة ما ينزف أقل ، تشكيل الندوب أقوى ، والحاضر خطر أقل من تمزق خلال يجاهد المستقبل
• شقوق الكلاسيكية ( شقوق عمودية عالية ) ، يرتبط وفقا لأعلى خطر النزيف و تمزق الرحم المستقبل ، وتستخدم فقط في حالات الطوارئ
• عمودي منخفض شقوق المستخدمة لوضع مولودها في موقف حرج أو إذا قد يحتاج شق إلى شق تصبح الكلاسيكية
مرة واحدة يتم إجراء شقوق ، وسوف يتم تسليم الطفل . سيتم إغلاق رحمك مع غرز التي تذوب في وقت لاحق من تلقاء نفسها . وسوف تستخدم غرز الدبابيس أو لإغلاق البطن .
مباشرة بعد الإجراء: -
وسيتم فحص طفلك . تبعا لحالة من لك ولطفلك ، قد تكون قادرة على حمل طفلك .
كم من الوقت سيستغرق الأمر ؟
45-60 دقيقة


سوف تشعر بالألم؟
التخدير يمنع ألم أثناء الجراحة . قد تشعر بعض الضغوط و التجاذبات كما يتم فتح الرحم و تتم إزالة الجنين والمشيمة . سوف تتلقى الأدوية الألم أثناء استرداد لإدارة الألم والانزعاج.
متوسط ​​الإقامة في المستشفى
3-5 أيام
العناية بعد العملية في مستشفى : -
بعد الولادة • قريبا جدا ، ويمكن وضع طفلك على صدرك . هذا ملامسة الجلد للجلد قد يؤدي إلى تحسين نجاح breasfeeding .
• قد تحتاج بعض المساعدة التعلم مواقف الرضاعة الطبيعية . الموضع الصحيح سوف تبقى لكم من وضع الكثير من الضغط على شق الخاص بك.
• قد تحتاج دواء ل مساعدة مع غثيان أو ألم .
• هل من المحتمل تواجه بعض تقلصات الرحم والألم.
• أحشاء الخاص بك سوف تعمل ببطء أكثر من المعتاد . قد تحتاج إلى تناول وجبات خفيفة في البداية . العلكة قد تساعد في تسريع عملية وظيفة الأمعاء تعود إلى طبيعتها.
• هل يمكن أن يعطى جوارب ضغط خاص . وسوف تساعد على تقليل إمكانية تشكيل جلطات الدم في الساقين .
• للحصول على صحة الرئة ، قد يطلب منك أن تستخدم مقياس التنفس الحافز و السعال في كثير من الأحيان . وسوف تساعد هذه الخطوات على التنفس بعمق.
• سوف يتم تشجيعك على المشي في وقت قريب جدا بعد الجراحة. سوف يطلب منك عدم رفع أي شيء أثقل من طفلك .
• بعد أي تسليم، وسوف يكون هناك نزيف مهبلي كثيف . وسوف تحتاج إلى استخدام فوط صحية ماصة .
• قد تكون على نظام غذائي واضح السائل بعد الجراحة. وسوف تقدم إلى اتباع نظام غذائي عادي كما كنت قادرا .
في المنزل: -
عند العودة إلى ديارهم ، قم بما يلي للمساعدة في ضمان الانتعاش السلس :
• تجنب رفع أي شيء أثقل من طفلك في الأسابيع الأولى بعد الجراحة.
• لا تدفع حتى الطبيب يقول كل ذلك هو الحق في القيام بذلك .
• الإغتسال و / أو الاستحمام عادة يتم السماح .
• تأخير الجماع الجنسي أو وضع أي أشياء في المهبل حتى كان لديك الخاص أسابيع 6 فحص .
وتشجع • الرضاعة الطبيعية.
• النظر في الانضمام إلى مجموعة دعم للأمهات الجدد . يمكنك الحصول على التشجيع و تعلم استراتيجيات جديدة الأبوة والأمومة .
• تأكد من اتباع تعليمات الطبيب .
يجب أن تلتئم بسرعة وبشكل كامل بعد عملية قيصرية . التحدث مع طبيبك حول نوع من شق استخدامها. قد تلعب دورا في القرارات المتعلقة مولود المستقبل .
Refrance : -
http://en.wikipedia.org/wiki/Gynaecology
http://healthtopics.hcf.com.au/Hysterectomy.aspx
http://freenursingcareplan.blogspot.com/2012/07/nursing-care-plan-for.html
http://en.wikipedia.org/wiki/Mastectomy
http://www.emedicinehealth.com/mastectomy/article_em.htm
http://www.medindia.net/surgicalprocedures/Dilatation_Curettage.htm
http://www.yalemedicalgroup.org/stw/Page.asp؟PageID=STW029028 ]
http://www.thirdage.com/hc/p/14798/cesarean-section-what-to-expect